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公共保健支出的改革

2019-06-04 16:36 信息来源:互联网 字体:
导读: 公共保健支出的改革:1.从供给方面进行的改革;2.从需求方面进行的改革;3.政府第三方支付体系的改革...

1.从供给方面进行的改革

       从供给方面进行改革的目的在于降低医疗保健服务的成本,使政府补贴达到一个合理适度的水准。政府补贴过度或者不足,都会造成社会总体福利的损失和低效率。一般而言,如果政府补贴已经过度,那么供给方面的改革可采取以下几个方面的措施:
 
       (1)消除进人这一领域的限制,允许私人开办医院。这样可以加强该领域中供给方的竞争,达到降低供给成本的目的。
 
       (2)将医院组织起来,通过加强经济核算来降低其供给成本。
 
       (3)鼓励出现更多的关于保健服务的价格、质量等方面的信息或广告,以便对供给方提高成本的行为形成一种外部约束。
 
       以上措施虽然可以在一定程度上起到抑制与降低供给成本的作用,但对于减少政府补贴支出的作用却不是很大。这是由于只要有政府这个第三方支付体系存在,降低成本只会使保健的需求量进一步增加;而供给方也会欢迎需求的进一步增加。因此单纯依靠供给方面的改革并不能解决保健需求过度的问题,在对供给方进行改革的同时,有必要对需求方也进行改革。
 

2.从需求方面进行的改革

       仍然以上述补贴过度的情况为例。此时需求方的改革可以在以下几种方式之间进行选择:
 
       (1) 适当减少政府的补贴,提高消费者支付的份额。
 
       (2)对不同收入的消费者实行差别价格,换言之,就是将保健服务的价格水平与个人的收人水平联系起来。
 
       (3)引人市场机制,由消费者承担全部保健费用,仅对那些有特殊困难的个人予以补助。
 
       以上三种方式的改革都存在很大困难。首先,如同任何其他类型的政府补贴一样,政府在保健服务方面的补贴也有能增不能减的“棘轮效应”,提高消费者支付的份额,减少政府补贴这项改革,在现实生活中是很难实现的。至于其他两项改革措施,也都不同程度地存在着技术上的困难。另外,就第三种改革方式而言,它在一定程度上与政府干预保健市场的初吏有着冲突,即政府干预保健市场的最基本原因就是该市场存在着市场失灵现象,现在假若改革的结果是重新让市场机制起主导作用,那么市场失灵的问题势必再次发生。
 
 

3.政府第三方支付体系的改革

        有鉴于上述困难,对政府第三方支付体系进行改革可能是一种较好的选择。关于政府第三方支付体系的改革大致有以下三种不同的看法:
 
       第一种看法主张将政府的保健支出交给医院去处理,而不应分配给消费者个人。这一方法在正常运转的市场中可以起到抑制需求的作用,但在保健市场中却是无效的。这是因为保健市场存在着信息不完全的问题,需求不仅受消费者个人欲望的影响,而且还直接受到作为供给方的医院与医生的影响。因此,这一形式的支付体系改革并不能有效抑制保健需求过度的问题。
 
        第二种看法主张将政府的保健支出直接交付给个人。该方法虽然能够抑制消费者方面的过度需求,但由于保健市场上盛行的所谓“生产者主权”,医院和医生总有办法把患者们的预算用完。因此,这一形式的支付体系改革仍然不能解决问题。
  
       第三种看法认为,要抑制保健的过度需求,政府的保健支出仍然应该交付给医院当局,但必须同时实行支出节约归医院当局的做法,并在供给方尽可能引进竞争机制,以便在抑制过度需求的同时,使供给成本也得以下降。这一主张的合理性在于:实际决定着保健市场中等求量与供给成本的并不是广大消费者,市场失灵使得权力高度集中在供给方手中,因此只有通过“节约归己”的激励机制来诱使供给方采取相关行动,以减少需求、降低成本。从动态角度看,随着供给方保健支出的节余不断增加,政府可以采取行动来减少以后年份的保健支出。




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